Бариатрическая хирургия зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод долгосрочного лечения морбидного ожирения и связанных с ним метаболических заболеваний. Однако, как и в любой области медицины, не бывает стопроцентной гарантии. У небольшой части пациентов (по разным данным, от 7% до 15%) результаты первой операции могут оказаться недостаточными или со временем могут возникнуть новые проблемы, требующие коррекции.
В этих случаях на помощь приходит повторная бариатрическая хирургия (ревизионная). Это не просто повторное вмешательство, а высокоспециализированный и часто более сложный этап лечения.
Бариатрический хирург считает своим долгом подробно объяснить, в каких ситуациях пациенту может потребоваться второй шанс на оперативное вмешательство и что он из себя представляет.
Что такое ревизионная бариатрическая хирургия?
Ревизионная бариатрическая операция (или Redo surgery) – это хирургическая процедура, которая проводится пациенту, ранее перенесшему бариатрическое вмешательство. Её цель — либо устранить возникшие после первой операции осложнения, либо скорректировать анатомию для достижения необходимой и устойчивой потери веса.
В отличие от первичной операции, ревизионное вмешательство требует от хирурга исключительного опыта, поскольку оно проводится на уже измененных органах, в условиях рубцовых изменений и измененной анатомии.
Основные показания к повторной операции
Хирурги выделяют две основные группы причин, по которым может быть рекомендована ревизионная процедура.
Недостаточная эффективность или рецидив ожирения (weight regain)
Ни одна операция не дает пожизненной гарантии без соблюдения пациентом рекомендаций. Наиболее частыми причинами повторного вмешательства являются:
- Недостаточная потеря веса (НПВ). Пациент не достиг ожидаемого целевого снижения веса в течение 18-24 месяцев после первичной процедуры.
- Восстановление веса (рецидив ожирения). Через несколько лет после успешного похудения пациент начинает набирать значительную часть потерянного веса обратно. Чаще всего это связано с постепенным растяжением уменьшенного желудка (особенно после рукавной резекции) или расширением анастомоза (соединения желудка и кишки после шунтирования), а также с возвращением к нездоровым пищевым привычкам (потребление высококалорийной жидкой пищи).
Осложнения и побочные эффекты
Ревизия может быть необходима для устранения медицинских проблем, возникших после первой операции:
- Желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ). В некоторых случаях (особенно после рукавной резекции) может развиться или усугубиться тяжелый рефлюкс, который не поддается консервативному лечению. Реконструкция (например, в гастрошунтирование) часто решает эту проблему.
- Технические осложнения. Смещение или эрозия бандажа (в случае бандажирования желудка), сужение анастомоза или другие анатомические проблемы, требующие коррекции.
- Тяжелые метаболические нарушения. В редких случаях после мальабсорбтивных операций (шунтирование) могут развиться тяжелые формы дефицита питательных веществ, требующие изменения анатомии.
Варианты ревизионных операций
Выбор повторной процедуры всегда строго индивидуален и зависит от того, какая операция была проведена изначально, и что стало причиной неудачи.
Если первичной операцией было бандажирование желудка:
- Ревизионная процедура чаще всего проводится удаление бандажа с последующим выполнением Рукавной резекции желудка или Гастрошунтирования (шунтирующего вмешательства).
- Цель ревизии: устранение осложнений, связанных с бандажом (например, эрозии или смещения), и обеспечение стабильной, устойчивой потери веса.
Если первичной операцией была рукавная резекция желудка (sleeve gastrectomy):
- Ревизионная процедура чаще всего выполняется перевод в Гастрошунтирование (Roux-en-Y Gastric Bypass) или в модификацию шунтирования, такую как SADI-S.
- Цель ревизии: усиление эффекта снижения веса за счет добавления мальабсорбтивного компонента (уменьшения всасывания питательных веществ), а также лечение тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса (ГЭРБ), если произошло растяжение культи желудка.
Если первичной операцией было гастрошунтирование (Roux-en-Y Gastric Bypass):
- Ревизионная процедура может быть выполнено удлинение обходных петель (дистализация шунта).
- Цель ревизии: усиление мальабсорбтивного эффекта при значительном восстановлении веса за счет того, что пища начинает всасываться на более коротком участке тонкой кишки.
Сложности и риски повторного вмешательства
Важно понимать, что ревизионные операции всегда сложнее первичных.
- Техническая сложность. Измененная анатомия, наличие рубцовой ткани, спаечный процесс и измененное кровоснабжение делают операцию более трудоемкой и длительной.
- Повышенный риск осложнений. По сравнению с первичными бариатрическими процедурами, ревизионные вмешательства имеют статистически более высокий, хоть и контролируемый, риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений.
- Опыт хирурга. Ревизионная хирургия — это область, где опыт хирурга играет решающую роль. Такие операции должны выполняться только в специализированных центрах высококвалифицированными специалистами.
Главный вывод для пациентов
Ревизионная бариатрическая хирургия — это реальный и эффективный путь к восстановлению здоровья и достижению долгосрочных целей по снижению веса, когда первая операция по каким-либо причинам оказалась неидеальной.
Однако перед принятием решения о повторном вмешательстве, хирурги всегда настаивают на тщательной диагностике причин неудачи. Часто пациенту в первую очередь требуется усиленная психологическая поддержка, коррекция питания и изменение образа жизни.
Если же анатомические или физиологические причины выявлены, ревизионная хирургия может дать пациенту полноценный «второй шанс» на здоровую и качественную жизнь. Специалист всегда рассмотрит все варианты, чтобы найти наиболее безопасное и эффективное решение для каждого конкретного случая.
